Voici le Compte Rendu Opératoire :
TITRE DE L'INTERVENTION :Thyroïdectomie totale + exploration des sites parathyroïdiens + curage médiastino-récurrentiel bilatéral.
INTERVENTION :Sous anesthésie générale, intubation oro-trachéale.
Après avoir mis le patient en hyper-extension, en prenant garde à son rachis cervical.
1° Lobo-isthmectomie gauche :
Incision cervicale horizontale dans une ride du cou.
Ascension du lambeau musculo-cutané de peaucier.
Section de la ligne blanche, dissection de la glande des muscles sous-hyoïdiens.
Dissection de la thyroïde des muscles sous-hyoïdiens.
Dissection-ligature-section du pédicule thyroïdien supérieur.
Dissection-ligature-section de la veine thyroïdienne moyenne.
Dissection-ligature-section du pédicule thyroïdien inférieur après avoir repéré le nerf récurrent.
Le nerf récurrent est en position anatomique habituelle, de volume habituel à 1,5 mm de diamètre en position anatomique profonde à cause de la brièveté du cou du patient.
Les glandes parathyroïdes sont disséquées et respectées en position anatomique habituelle.
A NOTER : existence d'adhérences périthyroïdiennes
La pièce est adressée en anatomopathologie pour examen.
L'examen extemporané ne met pas en évidence de cellule suspecte de malignité.
2° Isthmectomie :L'intervention se poursuit en dedans.
L'isthme est dégagé ainsi que la pyramide de Lalouette, dissection-ligature-section du pédicule de Lalouette.
Dissection-ligature-section des pédicules veineux inférieurs de la thyroïde.
L'examen anatomopathologique met en évidence des cellules carcinomateuses.3°Lobo-isthmectomie droite :Décollement des muscles sous-hyoïdien.
Exposition du pole supérieur de la glande thyroïde.
Dissection-ligature-section du pédicule thyroïdien supérieur.
Dissection-ligature-section de la veine thyroïdienne moyenne.
Dissection-ligature-section du pédicule thyroïdien inférieur après avoir repéré le nerf récurrent.
Le nerf récurrent est en position anatomique habituelle, de volume habituel à 1,5 mm de diamètre en position anatomique profonde à cause de la brièveté du cou du patient.
Les glandes parathyroïdes sont disséquées et respectées en position anatomique habituelle.
A NOTER : existence d'adhérence périthyroïdiennes
La pièce est adressée en anatomopathologie pour examen.
L'examen extemporané ne met pas en évidence de cellule suspecte de malignité.
Contrôle de l'hémostase.
L'examen extemporané du lobe met en évidence un carcinome.C'est la raison pour laquelle il est réalisé un curetage médiastino-réccurentiel complémentaire.
4°Curetage médiastino-récurrentiel bilatérale :Les nerfs récurrents sont disséqués sur 6cm environ.
Puis le curetage est réalisé de dehors en dedans, de bas en haut.
Le TABC est disséqué jusqu'à la crosse de l'aorte.
Contrôle de l'hémostase.
5° Temps de fermeture :Sutures en deux plans sur deux redons aspiratifs après avoir néttoyé abondamment la cavité à l'eau oxygénée.